杨菁教授谈：习惯性流产的原因(2)

　　半数以上患者经过上述检查可以发现流产的原因，但有一部分患者找不到确切病因，目前认为妊娠是成功的半同种移植过程，由于胎儿1/2基因来自父系，夫妇HLA抗原不相容，母体免疫系统受到一系列的调节，对宫内胚胎移植物不发生免疫排斥反应，并维持妊娠的继续，在这一免疫调节过程中，HLA抗原起有十分重要的作用。胚胎所带的父源性HLA抗原（滋养细胞表面）能刺激体免疫系统，并产生一类IgG型抗体，称之为封闭因子或封闭抗体。如孕妇对胚胎半同种抗原识别低下和反应性低下，孕期无法产生适当的封闭抗体和保护性抗体，则可使胚胎遭排斥、流产。这类不明原因性习惯性流产也称为同种免疫型习惯性流产，主要是指患者有连续3次或3次以上流产史，而无活产、死胎、死产史，并经常规病因筛查均未发现染色体和解剖异常，也无感染、内分泌及自身免疫性疾病。

　　怎么治疗习惯行流产疾病

　　主持人：怎样正确诊治？

　　杨菁：寻找到确切病因后，应给予对症治疗：

　　①如果是夫妇染色体异常，如果是性染色体显性遗传，那么不应该妊娠，如果是性染色体隐性遗传或常染色体遗传疾病，目前可以进行第三代试管婴儿即人工受精后着床前诊断以获得正常的胚胎移入子宫。

　　②如果是生殖道畸形或肿瘤可以通过手术治疗纠正。

　　③黄体功能不全可以通过药物纠正改善黄体功能。

　　④如果是病毒感染，应区分是现症感染还是既往感染后产生的永久性抗体，如果是前者可给予抗毒治疗，后者可不予治疗。

　　⑤合并有甲状腺疾病及糖尿病时应积极治疗内科疾病，等病情稳定后由内科医师与产科医师共同决定是否可以妊娠。

　　⑥宫颈机能不全在非孕期无临床症状，待妊娠后于12周左右行B超宫颈内口测定，如发现异常产即行子宫颈内口缝扎术。

　　⑦自身免疫型习惯性流产可采用免疫抑制方法，一般应用肾上腺皮质激素和阿司匹林联合治疗，自妊娠确定后开始服用直至妊娠结束。

　　⑧高凝状态、易栓倾向可单纯采用阿司匹林治疗。用药过程中定期进行血小板凝集（PagT）检测以调节阿斯匹林剂量。通过随访未发现药物对后代有不良影响。

　　⑨原因不明型习惯性流产可采用主动免疫治疗，采用丈夫或无关个体的淋巴细胞、单核细胞或滋养叶合体细胞膜等，其中较多采用的是淋巴细胞。疗程从孕前开始，每疗程2次，间隔3周，妊娠成功率达到87%。疗程结束后鼓励患者在3月内妊娠，如获妊娠则再进行1个月疗程治疗。如未妊娠则应作输卵管通液，并在排除不育症的情况下重新进行1个疗程主动免疫治疗。

　　习惯性流产的患者不要背上沉重的心理负担，随着医学科学的进步，绝大多数患者都能通过治疗妊娠成功，因此充满信心，积极配合医师争取早日妊娠成功。

（责任编辑：刘亚杰）