H型高血压光吃降压药可不行
近年来，我国高血压患病率逐步攀升，并呈现出北方高于南方、城市高于农村的特点。H型高血压高发、青年高血压患者增多，是当前高血压防治值得重视的两个问题。
高血压患者心脑肾最易受损
《中国高血压防治指南》指出，高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性“心血管综合征”，常伴有其他危险因素、靶器官损害或临床疾患。
高血压不仅仅表现为血压值的升高，还会对人体产生广泛影响，其中心脏、脑、肾脏和外周动脉等都是高血压损害的靶器官。长期高血压及伴随的危险因素（如糖尿病、高血脂、肥胖等）促进了动脉粥样硬化的发生和发展，可导致心、脑、肾组织的缺血；可导致左心室肥厚、扩大；可造成脑血管压力过大，与脑组织出血相关；可造成肾小球纤维化、肾小动脉硬化，与慢性肾功能不全相关。
高血压的病因是什么？事实上，高血压人群中只有约5%的患者是由于某些确定的疾病引起的血压升高，如肾炎、肾动脉狭窄、嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症、主动脉缩窄等。这类高血压被称为继发性高血压，可以通过治疗确定病因而得到根治或改善。而约有95%的患者属于原发性高血压，可以理解为没有明确病因导致的高血压。
目前主流的观点认为，原发性高血压的发生与遗传因素和环境因素有关。因为原发性高血压的发生具有明显的家族聚集倾向，父母患有这种病，子女的发病风险就会明显升高。而且，在遗传背景相似的情况下，近几年来高血压的患病率迅速增加，也凸显了环境、生活方式对高血压患病的影响，如饮食结构、精神负荷和吸烟等。
H型高血压还需同时补叶酸
临床研究资料显示，我国人群中高血压与脑卒中的关系更为密切，高血压患者脑卒中发病率及死亡率均高于西方国家。究其原因，中国高血压患者中普遍存在高同型半胱氨酸（Hcy）和低叶酸的现象，而高血压和高Hcy血症在脑卒中的发生上具有明显的协同促进作用，其结果会导致脑卒中的发生风险大大增加。
“H型高血压”是中国学者提出的概念，指伴有同型半胱氨酸升高的高血压。叶酸缺乏和（或）同型半胱氨酸/叶酸代谢途径异常，是导致同型半胱氨酸升高的原因。因此叶酸与同型半胱氨酸是H型高血压患者管理中的重要环节。
我国《H型高血压诊断与治疗专家共识》中认为：所有高血压患者都应进行血同型半胱氨酸检测，Hcy升高的诊断标准是≥10umol/L。
除了给予生活方式干预及降压药物治疗外，建议H型高血压患者服用富含叶酸的食物，如肝、绿叶蔬菜、豆类、柑橘类水果等；必要时给予药物补充叶酸的治疗，推荐剂量是每天0.8毫克。用药时间方面，“中国专家共识”并未明确界定补充叶酸的时间，但是荟萃分析（指一种专门的、总结性文章的类型，又称Meta分析）的结果显示，补充叶酸超过3年才可显示出降低脑卒中风险，而且现无证据显示，补充叶酸对心血管病患者有害。因此，“中国专家共识”推荐：对无心脑血管病的高血压患者建议在降压治疗的基础上联合补充叶酸；对有心脑血管病的患者同样推荐。
H型高血压应避开哪些治疗误区
改变饮食可以降低同型半胱氨酸吗
Hcy是人体必须氨基酸——蛋氨酸代谢中不断产生的中间产物；Hcy升高可能因为环境因素(不良的饮食结构及习惯)或者基因因素(MTHFR限速酶活性下降使Hcy代谢异常)，因此改变饮食减少富含蛋氨酸食物的摄入，多食新鲜的蔬菜水果有益降Hcy。但是叶酸是一种B族维生素，人体自身不能合成，必须每天从食物、饮料、药物等外源性物质中获得来维持机体代谢的需要。含叶酸的食物很多，但由于天然的叶酸极不稳定，易受阳光、加热的影响而发生氧化，所以人体真正能从食物中获得的叶酸并不多。专家观点：控制Hcy水平，行为改变要先行，药物治疗是关键。
是否所有的叶酸都可以来降低同型半胱氨酸（Hcy）
上市的叶酸有0.4mg,5mg两种规格，0.4mg小剂量叶酸片，在2000版药典用法用量中明确为“预防用药”，主要用作预防神经管畸形的初发和再发，而且能够起到预防孕妇贫血、重度妊娠反应、自然流产和促进胎儿中枢神经系统正常发育，预防胎儿宫内发育迟缓等作用。5mg为“治疗用药”，主要用作维生素B12缺乏引起的巨幼红细胞性贫血。
马来酸依那普利叶酸片10mg/0.8mg是唯一获得国家药监局批准的用于治疗伴有血同型半胱氨酸升高的高血压的药物。
高血压患者应走出不愿意服药、不规律服药、不难受不吃药的误区，积极进行药物治疗
高血压患者服药"三不"特点主要表现为，一是不愿意服药；二是不规律服药，不遵医嘱，一味地根据广告和别人的用药经验服药；三是不管血压升高程度，自己凭感觉服药，感觉不难受不吃药。建议高血压患者一定到医院查找病因，检查有无糖尿病、心肾损害或相关疾病，并按规律服药，平稳降压。特别重要的是，高血压“高危和很高危”患者必须立即开始药物治疗，H型高血压作为特别危害中国人的高危类型，必须最大程度地对高血压本身和相关的、能够改变的心血管病危险因素进行干预治疗。
（责任编辑：张淑兰）
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