肩关节被密密麻麻的瘤包住

　　关节软骨和八九十岁老人相当

　　彭先生是安徽人，六七年前，左侧大臂隐隐作痛。到医院检查，医生给打了封闭针，但没什么效果。当时，左臂拉伤过，以为是“后遗症”，就没再治疗。

　　三年前，胳膊的疼痛转到了肩膀，特别是阴雨天，疼得抬不起来，伸展时，还会“咔啪咔啪”响，彭先生只好又到医院检查。通过X光，医生发现他的肩关节滑膜上长了密密麻麻的肿瘤，这些肿瘤把关节360度包围着，有些稍大的肿瘤有时还会卡住关节，导致关节不灵活。但因为都在关节缝里，肉眼看不出。医生告诉彭先生，这是软骨瘤病，他的肿瘤太多，无法手术。

　　今年进入梅雨季后，他的肩膀格外疼，影响到日常生活。听说某医院有肩关节镜手术，就来试试。

　　医院丁主任医师看到片子里的肿瘤数量吓了一跳，软骨瘤病患者中，有2/3发生在膝关节，少部分在髋、肩关节，一般都是1—2颗的单发，最多见过一二十颗的。

　　“大量肿瘤长期摩擦碰撞软骨，他的软骨已经凹凸不平，和八九十岁老人的软骨差不多”。

　　在生理盐水冲刷下

　　上百颗肿瘤“排着队”涌了出来

　　传统的手术一定是不行了，这么多瘤是切不干净的，也不可能把肩部的四面都切开。前两天，丁医生带着几个医护人员，为彭先生量身定制了一场手术。

　　先通过磁共振的影像找到最大的肿瘤，测量直径为13.9毫米，找来相匹配的专用管子，一侧通入关节腔中，同时把一个微型摄像头放进去，关节腔内的情况就呈现在手术的大屏幕上，再把有压力的无菌生理盐水注入。

　　神奇的一幕发生了，大屏幕上的画面显示，肩关节周围的肿瘤一颗颗浮了起来，在盐水的冲击下，“排着队”从管子口涌了出来。软骨瘤病的肿瘤成分和骨骼相似，所以是硬的，一颗颗从管子流出掉在盘子里啪啪地响。

　　有些角落里浮不出来的，医生又在其他位置“打洞”取出。手术持续了约两个小时，除了被水冲走的大量芝麻粒大的，剩下的肿瘤有111颗，从绿豆大到蚕豆大。

　　丁医生介绍，软骨瘤病的肿瘤是长在关节滑膜上的，长大后，就会像果实一样脱落，掉到关节周边，所以会浮起来。为了防止复发，医生通过“射频消融”把他肩关节滑膜基本都清理掉了。

　　手术后的第二天，彭先生出院了，手术创伤小，只在肩膀的洞口上贴了几个创可贴。

　　什么是软骨瘤 症状有哪些

　　软骨瘤为常见的良性骨肿瘤，内生（髓腔性）软骨瘤是指发生在髓腔内的软骨瘤，最为常见；骨膜下（皮质旁）软骨瘤则较少见。软骨瘤合并多发性血管瘤者称马弗西（Maffuci）综合征。软骨瘤单发多见，多发较少见，并具有对称生长的特点，同时合并肢体发育畸形，又称内生软骨瘤病；其发生于一侧肢体者又称欧利（Ollier）病。位于盆骨、胸骨、肋骨、四肢长骨或椎骨的软骨瘤易恶变；发生在指（趾）骨的软骨瘤极少恶变。

　　软骨瘤病因至今不明，可能与骨损伤、慢性感染、放射性刺激、遗传及骨发育过程方向转位等因素有关。

　　临床表现

　　软骨瘤多发于青少年，起病缓慢，早期无明显症状，局部逐渐膨胀，特别是指（趾）部，可发生畸形及伴有酸胀感。

　　软骨瘤的临床特点为：

　　1.好发部位为手、足的长管状骨，也可以发生扁骨，如肩胛骨或髂骨。

　　2.患处肿胀，轻微创伤就可引起病理性骨折。

　　3.X线检查可见单发性内生软骨瘤为椭圆形的透明暗区，边缘整齐，骨膨胀变薄，瘤内散在砂砾样钙化斑点；多发性内生软骨瘤可引起骨骼畸形。

　　4.大体标本病理检查，可见硬而有光泽的浅蓝色的组织，镜下可见分叶状的透明软骨，软骨细胞均匀，成堆，核大小均匀，染色不深。

　　5.软骨瘤偶尔可发展为软骨肉瘤，多发生在较大的骨垢。

　　软骨瘤的治疗原则为：手指、掌及足部短状骨的软骨瘤，应彻底刮除后植骨；长管状骨的软骨瘤刮除植骨后易复发，应行肿瘤段切除和大块骨移植；恶变为软骨肉瘤时，应行截肢术或关节离断术。

　　提醒：肩膀疼痛的患者 只有2%—5%是肩周炎

　　丁医生告诉记者，很多肩膀疼痛的患者都会自己确诊为“肩周炎”，并市场做一些活动肩膀的动作。

　　其实肩痛疾病有几十种，最常见的是肩袖撕裂，约占肩痛病人的60%；其次为肩峰下撞击症，占肩痛病人的20%，而老百姓认为的“高发病“肩周炎，只占2%—5%。

　　肩袖撕裂的患者主要表现为疼痛、上举无力、静息痛、夜间痛；肩峰下撞击则多表现为慢性钝痛、上举或外展时疼痛增加；肩周炎的表现症状是自己觉得觉关节僵硬、胳膊向后和向外旋转受限等。

　　“这些肩病患者是很难区分的，所以一旦出现肩膀痛，最好还是及时到医院找专业的肩关节医生判断。”丁医生还强调，每一种肩病锻炼方式都不一样，如果盲目锻炼，只会加重对肩关节的伤害，所以，在确诊前不要乱动，也不要找人乱压。

（责任编辑：廖露）

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